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    2016年5月20日台灣新生報社論《推廣雲端藥歷讓對的事做對》,認為雲端藥歷是對的政策,應該受到支持及鼓勵。筆者身為第一線的基層開業醫師,個人雖贊同「改善重複用藥問題,提升民眾用藥安全」的想法,但也認為「政策適法性必須毫無疑義」絕對是最重要的關鍵,在適法性未能釐清之前,任何政策都不應貿然或倉促推動,否則後果難以預料。

    健保署要求醫師查詢和下載雲端藥歷資訊,明顯違反《個人資料保護法》保障病人隱私權的立法目的,倘若醫師為了病人用藥安全而配合健保署政策,卻反遭病人控告侵害隱私,面臨法律纏訟,情何以堪?猶如政府為了興建捷運系統解決交通問題,但在未合法徵收私人土地前,就要求建商在他人土地上大興土木,法律豈會因「政策立意良善」就讓違法變合法?民眾又怎麼會因「捷運可以改善交通」,就默認政府的違法行為?

    「政策違法,欲蓋彌彰」,健保署單憑《全民健康保險保險憑證製發及存取資料管理辦法》,就認定雲端藥歷政策於法有據。然而,病歷資料實在有別於一般個人資料,本來就應採取嚴密措施加以保密,蒐集、處理及利用任何病人的就醫病歷,豈可僅以一紙法規命令,就凌駕於《個人資料保護法》之上,將相關資料與電話、地址、其他身分資料等同視之?

    「政策規劃,漏洞百出」,據了解,健保署尚在「規劃」增修《全民健康保險醫療辦法》,規範病人就醫,應同意醫師讀取健保卡或雲端資訊。這修法都尚未完成,現在健保署就急就章的要求特約院所醫師配合查詢,甚或取得病人簽署同意書後,才可下載病人用藥紀錄;若未配合查詢者,相關品質指標將不予計分甚至遭加強審查;若有重複用藥者,醫師將遭核刪醫療費用。造成慢性病連續處方箋病人若逾期第三次藥品,卻依約定回診領下次慢連箋第一次藥品,醫師就會遭重複用藥核精選優惠刪費用的不合理現象。可刷卡

    「政策原始,拐彎抹角」,在現今進步的電腦自動化世代,健保署把關病人用藥安全,推動雲端藥歷,但不採納醫界建議簡化流程,提供健保署系統設計IC卡無法重複領取同類藥品或自動顯示警示畫面,卻要求特約院所原始手動自行計算病人剩餘藥量並告知病人。如此不思行政效率及準確性,難以想像。

    這個年代,除了做對的事,更要「用合理合法的方式做對的事」,筆者不得不呼籲健保署,謙卑謙卑再謙卑,聆聽醫界心聲及確保病人隱私保障無虞後,再推動醫病雙贏的健保措施也不會太遲。

    文/中華民國醫師公會全國聯合會蔣副秘書長世中醫師

    中國時報【(執筆:劉永祥)】

    目前在台灣開發陸域或離岸風場,都面對民眾抗爭,影響開發進度。若要加速風電開發,需要設法創造一個業者與居民雙贏的環境。德國風電能源技術服務公司(SolVent)台灣分公司維修經理黎森指出,採用社區風場(community wind farms)模式,讓民眾能分享開發利益,是歐洲成功推展風電的主因。

    黎森說明,社區風場有多種形式,其核心就是讓鄰近風場的社區居民可以入股,並獲得財務回饋,「社區可以獲益,對風場的接受度就會增加」。在德國,參與社區風場投資的民眾,每年的報酬率可達8%。

    丹麥珊索島(Samsoe)居民從排拒到擁抱風電,是成功綠色轉型典範。原本依賴本島燃煤電廠的珊索,現在靠著21座陸域及離岸大型風機,不但供應島上100%用電,還可售電其他地區。

    為推展減碳,丹麥政府1997年舉辦再生能源社區競賽,目標是以本地再生能源取代傳統能源。丹麥政府同意分10年提供約9000萬美元的補助,也要求珊索市府提相對經費。

    多數務農維生的珊索居民起初對再生能源島計畫興趣缺缺,推動者透過公民討論會議改變民眾想法。珊索能源學院主任何曼森(Soren Hermansen)回顧,當時就是跟居民聚會、聚會、再聚會,舉行了數百場聚會,而珊索人口僅約4000人。

    珊索市讓民眾共同參與再生能源計畫,包括投資風場開發。島上11座陸域風機中,當地農民擁有9座,另外2座由當地協會投資;風機的股權分散為5400股,由450人持有。另外,10座離岸風電中,半數由索珊市政府投資。

    何曼森表示,索珊居民對發電風車的態度已由「別在我家後院」轉變為「可在我家後院」,因為「當你是股東之一,風吹時能賺錢,風車就會更美麗。」當地一位投資風機的酪農聲稱,風況良好時,風力發電單日就能幫他賺進2500美元。

    主事者領導力、社區參與、居民及地方政府入股,與丹麥政府訂定足以吸引投資者的躉購費率,是珊索能源轉型成功的關鍵。

    中鋼風電事業發展委員會主委王茂濱指出,台灣開發離岸風電進度不如預期的原因,包括躉購費率偏低及漁業權協商不易。電力收入是風場投資成敗關鍵,但政府訂定的費率未充分反應台灣缺乏風電基礎設施、地震頻繁等重大風險。另外,各地漁民要求的漁業權補償都不一樣,要有一個標準」。

    依政府訂的躉購費率,離岸風電每度5.74元,陸域2.8元。上緯公司董事長蔡朝陽抱怨,公司投資2部示範離岸風機,「20年現金流是負的,無法回收。」

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